O que é a doença diverticular? Diverticulose? Diverticulite?
Doença diverticular é o nome geral de uma doença que cria pequenos sacos ou bolsas na parede do cólon (intestino grosso), chamadas divertículos. Embora esses sacos possam se formar em todo o cólon, em países ocidentais como o Brasil eles são mais comumente encontrados no cólon sigmóide, a porção do intestino grosso mais próxima do reto.
O termo diverticulose refere-se a simplesmente ter divertículos dentro do cólon, mas sem complicações ou problemas desses sacos. A diverticulose geralmente não causa sintomas e, como tal, costumam ser diagnosticadas por achado incidental. A diverticulose é muito comum e a proporção da população com diverticulose aumenta com a idade. Aproximadamente 30-40% das pessoas com 60 anos têm diverticulose e com 80 anos essa taxa pode chegar a 50-80%.
A diverticulite é um processo inflamatório do cólon que se acredita ser causado pela perfuração de um dos divertículos. Estima-se que 10-20% das pessoas com diverticulose desenvolverão diverticulite. Os sintomas mais comuns da diverticulite simples são dor abdominal ou pélvica, sensibilidade abdominal e febres. A diverticulite complicada ocorre quando há formação de abscesso e/ou perfuração do cólon com peritonite.
Na diverticulite simples, o tratamento é baseado em sintomáticos e antibióticos orais ou venosos. Na diverticulite complicada, o tratamento depende da gravidade das complicações, que vai desde antibiótico venoso e/ou punção do abscesso à cirurgia de urgência, na peritonite grave.
Episódios de diverticulite ainda podem gerar complicações tardias, como estenose (estreitamento do cólon que não deixa as fezes passarem facilmente) e fístula (trajeto/comunicação com outro órgão ou pele). Quando uma fístula se forma, ela mais comumente conecta o cólon à bexiga. Também pode conectar o cólon à pele, útero, vagina ou outra parte do intestino. O tratamento dessas complicações, em geral, é feito por cirurgia eletiva/programada, dando preferência às cirurgias minimamente invasivas.
Uma complicação da diverticulose é o sangramento dos sacos diverticulares, que podem ou não ocorrer durante um ataque de diverticulite. O tratamento em resumo é cuidado e suporte intra-hospitalar, associados a colonoscopia ou arteriografia, quando necessário intervenção.
Causa e fatores de risco
A causa exata da diverticulose não é conhecida. A teoria mais aceita para a formação de diverticulose está relacionada à alta pressão dentro do cólon, que faz com que áreas fracas da parede do cólon se projetem e formem os sacos. Uma dieta pobre em fibras e rica em carne vermelha também pode desempenhar um papel importante.
Existem muitos fatores de risco (algo que aumenta a chance de contrair uma doença) para a doença diverticular, incluindo:
– Dieta pobre em fibras (frutas e vegetais) e com alto teor de carne vermelha. No passado, os pacientes com diverticulose eram instruídos a evitar sementes e pipoca, pois se acreditava que isso poderia aumentar o risco de diverticulite, mas estudos mostram que essa recomendação não era verdadeira;
– Idade. Quanto maior for, maior também será a chance de ter diverticulose;
– Tabagismo;
– Álcool. O consumo excessivo de álcool pode aumentar o risco de diverticulite em 2 a 3 vezes em comparação com a população em geral.
Tratamento Cirúrgico
Muitos fatores influenciam a escolha de uma determinada operação e técnica operatória. Isso inclui a saúde geral do paciente, seu estado clínico atual e a preferência ou experiência do cirurgião com essas técnicas. O objetivo geral é controlar a infecção e devolver ao paciente uma boa saúde, minimizando os riscos de complicações graves.
As opções de tratamento cirúrgico incluem:
– Remoção da parte envolvida do cólon (intestino grosso), com ou sem criação de uma colostomia (bolsinha);
– Aspiração do abscesso (pus) e lavagem da cavidade abdominal, ou;
– Criar uma ostomia (uma abertura feita cirurgicamente entre um órgão interno e a superfície do corpo) para desviar o fluxo fecal sem a remoção do cólon.
A ressecção da porção afetada do cólon, geralmente o cólon sigmóide, é o procedimento mais comum quando se decide pelo tratamento cirúrgico da diverticulite aguda complicada.
Em resumo, a doença diverticular é uma condição comum, especialmente entre os idosos. Pode se apresentar com uma ampla gama de sintomas e gravidade, variando de doença assintomática a infecções abdominais com risco de vida. Existem várias estratégias de tratamento com a maioria das terapias consistindo em medidas conservadoras, como uma mudança na dieta ou antibióticos. A cirurgia pode desempenhar um papel curativo, especialmente em casos mais avançados.
